Aportaciones de la Antropología a la Salud Comunitaria
A través de este artículo se pretende realizar una aproximación a la identificación de elementos de la Antropología que pueden resultar de interés para el desarrollo de la Salud Comunitaria y para ello se comienza con un marco introductorio de la disciplina, presentando la Antropología de la Salud y la Enfermedad, o Antropología Médica, como la especialidad que en nuestra opinión está más relacionada con este campo, pasando a continuación a describir los contenidos de las aportaciones.
La
antropología se puede definir como la ciencia que estudia al ser humano de una
manera holística, tanto en lo relativo a sus aspectos físicos o biológicos como
en los sociales y culturales. Dentro de la antropología se diferencian varias
ramas, tales como la antropología física, antropología lingüística, y
antropología social y cultural, siendo esta última la que habitualmente se
asocia con el término genérico de antropología. A su vez cada rama se divide en
diversas especialidades. La antropología social y cultural se constituyó en el
siglo XIX, como disciplina especialista de aquellas formas de vida extrañas,
inciertas, alejadas de las occidentales, tratando de transformar lo exótico y
desconcertante en conocido y comprendido (Boivin y Arribas, 1999: 17). En la
actualidad, la antropología sigue apostando por entender y atender la
diversidad humana, a la par que tratando de evitar que estas diferentes formas
de vida, que hoy conviven en nuestra sociedad, sean objeto de desigualdades y
discriminaciones.
La antropóloga Margaret Mead en una de sus investigaciones
La Antropología de
la Salud y la Enfermedad o Antropología Médica (siguiendo la denominación
anglosajona) es una especialidad de la antropología social y cultural que se
constituye en los años 60-70 del s. XX.
Ya en los años 50, tal y como plantea Ángel Martínez (2008:30-32), se
daba la participación de la antropología en comités internacionales de
nutrición y salud, en agencias internacionales, en los programas de salud en
los países en desarrollo, actuando como mediadora entre las concepciones y
prácticas locales de la salud y la enfermedad y el conocimiento científico de
la medicina, tanto para la promoción de la salud como para la prevención de
ciertas enfermedades. Desde entonces, la presencia y aportaciones de la
antropología a la salud y los padecimientos han ido en aumento, con variaciones
entre contextos, destacando, por ejemplo, los estudios sobre salud mental
(Martínez, 1998) y enfermedades infecciosas. En el año
2000 se inventariaron unas 1.600 referencias bibliográficas en este campo en el
Estado español y probablemente esta cifra se haya triplicado (Martínez, Perdiguero
y Comelles, 2015:210). Así mismo, Mari Luz Esteban, realiza una compilación con
más de 40 tesis doctorales, junto a trabajos de diferentes temáticas centrados
en salud y género (Esteban, 2010); por lo que se puede constatar que nos
encontramos con una especialidad consolidada.
Cartel de las I Jornadas
Internacionales de Antropología Médica y Feminismos.
La
salud comunitaria, conforme se indica en el Glosario de la Alianza de Salud Comunitaria, hace referencia a
la expresión colectiva de la salud individual y
grupal en una comunidad definida, determinada por la interacción entre las
características individuales y familiares, el medio social, cultural y
ambiental, así como los servicios de salud y la influencia de factores
sociales, políticos y globales.
Aspectos clave de la salud
comunitaria son la participación de la comunidad en los diferentes niveles de
planificación, gestión y control de su salud y la importancia de considerar los
determinantes y desigualdades sociales en salud. Así mismo la salud comunitaria
es una parte esencial de la Atención Primaria en Salud, que como señala Hervás
(2011:151,152), fue una propuesta totalmente innovadora al considerar "que
las prácticas sanitarias tenían que ser aceptadas por la comunidad en que se
aplicaban, por tanto debían hacerse con la participación de la comunidad y
lograr la autogestión de la misma en materia de salud".
Las aportaciones de la antropología a
la salud comunitaria proceden tanto de lo que podríamos definir como una mirada
antropológica de los procesos de salud, enfermedad y atención, como de los propios
métodos de la antropología -la etnografía basada en un trabajo de campo
mediante observación participante y entrevistas-.
Esta mirada antropológica se basa en, al menos, las
siguientes premisas:
*La
categorización de los procesos de salud y enfermedad desde una triple dimensión
en interacción: biología, cultura y sociedad. De las versiones clásicas de
Horacio Fábrega y Allan Young sobre esta perspectiva, nos encontramos a Robert
A. Hahn y Marcia C. Inhorn, quienes plantean en Antropology and Public Health (2009:13) que sería una aproximación biocultural
(interacción entre la biología, ecología y cultura), una aproximación cultural
que enfatiza las narrativas del padecimiento (Good, 2003;
Martínez, 2013) y una aproximación desde la economía política que sitúa las
relaciones de poder, económicas y políticas en los procesos de salud,
enfermedad y atención (Baer, Singer y Susser, 1997; Farmer, 2001).
*La existencia en todas las sociedades
de conocimientos sobre los padecimientos que incluyen criterios diagnósticos y terapéuticos,
que es lo que Eduardo Menéndez ha denominado como procesos de salud, enfermedad
y atención: “un conjunto de
representaciones y prácticas culturalmente estructuradas de las que cualquier
sociedad se dota para responder a las crisis derivadas de la enfermedad y la
muerte, dónde también se incorporan los procesos de atención” (Menéndez,
1978:12). De esta segunda premisa se derivan dos hechos:
a)
La asunción de que todos los grupos humanos disponen de sistemas para atender y
entender la salud y la enfermedad, que podemos definir como sistemas médicos, etnomedicinas o formas de autoatención.
En consecuencia, junto a la biomedicina
o medicina hegemónica occidental habría
otros sistemas que se han denominado saberes tradicionales, legos o profanos
(Haro, 2000) y que conformarían la realidad del pluralismo médico o asistencial
(Perdiguero, 2004) que existe hoy en nuestra sociedad: la convivencia de modos
diversos de entender la salud y la enfermedad, así como de diagnosticar y
tratar los padecimientos.
b) La consideración de que estos
saberes o sistemas están integrados no sólo por creencias (como a menudo se
identifica) sino por representaciones, conocimientos, valores y prácticas, que
explican las formas de entender, vivir y gestionar los padecimientos o
aflicciones. De modo que por ejemplo el hecho de llevar a cabo una determinada
alimentación, demandar unos cuidados o una atención, acudir a los servicios
sanitarios, utilizar unos profesionales sanitarios o no, está determinado por
estos saberes que disponen los grupos sociales. Al respecto, Cristina Larrea
Killinger indica que el propósito de la etnoepidemiología
sería abordar los problemas de salud de una manera integrada, buscando
alternativas más culturalmente sostenibles (Almeida-Filho, Fernandes, Larrea y
Silva, 2012). Para ello, no sólo hay que promover la participación de la
ciudadanía en la salud sino también asegurar las condiciones (materiales e
ideológicas) que permitan a las personas poder gestionar sus propias vidas desde
sus propias concepciones.
Como conclusión sobre aportaciones a la salud comunitaria, la
antropología, a través de su mirada tridimensional en los procesos de salud,
enfermedad y atención, así como su método, puede contribuir en muchos aspectos,
como a entender la importancia de considerar y respetar las etnomedicinas, como
las diferentes formas de atender y entender la salud y la enfermedad de los
distintos grupos sociales, con el objeto de facilitar la prevención, promoción
y autogestión de su salud. Así mismo también puede contribuir a profundizar
sobre la manera en que actúan los determinantes sociales de la salud en los
distintos grupos humanos con una orientación práctica hacia la equidad en
salud.
El
grupo de investigación Antropología,
Diversidad y Convivencia,
de la UCM, desarrolla su quehacer mediante trabajos sobre sexualidades, diversidad
sexual en centros educativos (homofobia y transfobia), género y salud,
espiritualidad y terapias alternativas, religión y género o nuevas formas de
familia. En relación con la salud comunitaria se destaca la participación en la
formación de Agentes de Salud Comunitaria TLGBQI, desarrollada por Madrid
Salud. Desde el grupo se trata de fomentar el estudio de la
diversidad no sólo de formas expresar, entender y experimentar los procesos de
salud, enfermedad y atención, sino también de contribuir a la formulación de
acciones que atiendan esta diversidad cultural sanitaria, presente tanto en las
personas que proceden de otros contextos como en toda la ciudadanía, y que a
menudo no son tomadas en cuenta, con consecuencias que van desde los procesos
de exclusión hasta los de estigmatización y vulnerabilidad, que nos alejan de
una salud para todas las personas.
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Esteban, Mari
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Maribel
Blázquez Rodríguez, Juana Ramos Cantó
Grupo de
investigación Antropología, Diversidad y Convivencia.
Universidad
Complutense de Madrid.
Gran artículo, que buenos aportes a la salud nos ha proporcionado la antropología.
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muchas gracias, articulos como estos valen oro!!! un abrazo de salud integral
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